在保險期間或保險單載明的追溯期內，被保險人的醫務人員在醫療活動中因醫療事故造成患者的人身損害，被保險人依法應承擔經濟賠償責任，且患者在保險期間內首次先被保險人提出損害賠償請求的，保險人將按照《醫療事故處理條例》以及相關法律法規，根據本合同的約定負責賠償。

 

 

 出現下列任一情形時，保險人不負責賠償：

（一）發生保險事故時被保險人或其當事醫務人員不具有合法的醫療機構執業資格；

（二）被保險人超出核定的執業范圍從事醫療活動；

（三）被保險人的醫務人員或其代表自行從事未經被保險人認可的業務；

（四）不屬于醫療事故的情形；

（五）源于被保險人從事的美容、整形性質的業務；

（六）被保險人的醫務人員在執業過程中，因受酒類或藥劑影響發生各類事故；

（七）被保險人、被保險人的醫務人員或其代表已經發現醫療儀器、設備或材料、用具有缺陷仍繼續使用的。

 

 下列原因造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：

（一）被保險人及其代表的故意行為或重大過失；

（二）戰爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖主義活動、罷工、暴動、騷亂；

（三）行政行為、司法行為；

（四）核爆炸、核裂變、核聚變；

（五）放射性污染及其他各種環境污染, 使用放射器材治療發生的賠償責任不在此限；

（六）接觸、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物質；

（七）自然災害等不可抗力。

 

 下列損失、費用和責任，保險人不負責賠償：

（一）被保險人或其雇員的人身損害及其所有或管理的財產的損失；

（二）在合同或協議中約定的應由被保險人承擔的賠償責任，但即使沒有這種合同或協議，被保險人依法仍應承擔的賠償責任不在本款責任免除范圍內；

（三）罰款、罰金及懲罰性賠償；

（四）精神損害賠償；

（五）間接損失；

（六）保險單中載明的應由被保險人自行承擔的每次事故免賠額（率）。

 

  其他不屬于本合同責任范圍內的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。

 

                              案例分享

拔牙不當患者下頜關節骨折 賠償13萬

    去醫院拔牙時醫院醫生操作不當，致使患者孟某左下頜關節骨折，并造成重度張口受限，孟某將醫院告上法庭。日前，曲阜法院作出判決，判令曲阜某醫院賠償孟某殘疾賠償金等費用13余萬元。

    2008年8月28日，孟某到曲阜市某醫院口腔科就診，口腔科大夫為孟某做了牙齒的拔除手術，孟某支付醫療費13.60元。術后，孟某因疼痛、張口受限于2008年9月2日到該院復查，被診斷為左側顳頜關節損傷。同年9月6日，孟某因左側面部腫脹、張口偏斜到濟寧的專業醫院就診，被診斷為左顳下頜關節韌帶松弛。后孟某又到北京的多所醫院就診，均沒有得到根治。2009年6月，經法院委托，泰安市醫學會將鑒定結論上報，顯示該案例屬于三級丁等醫療事故，醫方負主要責任。

    法院審理后認為，醫院應承擔相應的民事賠償責任，判令醫院賠償孟某醫療費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等共計13余萬元。